医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，关系着每一位参保人员的切身利益。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性工作，需要全社会的共同参与和努力。为此，我们列举了以下较为典型的骗保行为，呼吁定点医药机构依法执业、广大参保人员树立医保法律意识，自觉自律，共同监督。市医疗保障局、卫健委、市场监管局等相关职能部门将各司其职，依法行政，打击欺诈骗保行为绝不手软。

一、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

二、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6. 挂名住院的;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

三、涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、怎么举报?

1.扫码关注“徐州医疗保险”→点开“医保互动”→打击骗保;

2.拨打(0516)85805839电话举报。

3.写信举报：将举报信及相关书面材料邮寄到徐州市医疗保障局或徐州市医疗保险基金管理中心。

4.所有举报信息严格保密。举报一经查实，给予相应的奖励。

徐州市医疗保险基金管理中心

二〇一九年四月三日